Akıllı Seçimler: Nöroloji


Foto: Wellcome Library, London / Guillaume Benjamin Amand Duchenne de Boulogne

Hekimler Ve Hastaların Sorgulaması Gereken Beş Şey

Yayın tarihi: 21 Şubat 2013

1. Baş ağrıları için EEG çekmeyin.

Baş ağrısı tanısında EEG klinik değerlendirmeye göre daha üstün bir avantaj getirmez, sonuçları iyileştirmez ve maliyeti artırır. Tekrarlayan baş ağrısı insanların %15 – 20’sini etkileyen en olağan ağrı problemidir.

2. Başka nörolojik belirtiler yoksa basit bayılma için karotis arterlerinde görüntüleme yapmayın.

Tıkayıcı karotis arter hastalığı bayılmaya yol açmaz ancak daha çok tek yanlı güçsüzlük gibi nörolojik kusurlara neden olur. Bu nedenle karotis görüntülemesi bayılma nedenini belirlemez ve maliyeti artırır. Bayılma sık görülen bir yakınmadır yaşamları boyunca insanların %40’ını etkiler.

3. Son bir seçenek olması dışında migren tedavisinde opioid ya da butalbital kullanmayın.

Daha etkili ve migrene spesifik tedaviler bulunduğu için migren için opioid ve butalbital tedavisinden kaçınmak gerekir. Opioid ve butalbital tedavisinin sık kullanımı baş ağrılarını kötüleştirebilir. Opioidler migren için spesifik tedavileri engelleyen tıbbi durumları olan veya bu tedavilerin başarısız olduğu hastalar için saklı tutulmalıdır.

4. Multipl sklerozun ilerleyici ve alevlenme göstermeyen formlarından dolayı malüliyete düşen hastalara beta interferon veya glatiramer asetat yazmayın.

Beta interferon ve glatiramer asetat multipl sklerozun ilerleyici formlarında kalıcı malüliyet gelişimini önlemez. Bu ilaçlar maliyeti artırır ve yaşam kalitesini olumsuz etkileyen, sık görülen yan etkileri vardır.

5. Belirti vermeyen karotis daralmasında komplikasyon oranı düşük olmadıkça (<%3) endarterektomi tavsiye etmeyin.

Asemptomatik %60 stenoz için karotiste endarterektomi yapılan hastalarda %2.3 (ACAS) ile % 3.1 arası (ACST) peşin cerrahi komplikasyon oranı; ve cerrahi grubunda felç için 5 yılda kabaca %5-6 mutlak risk azalması bildiren araştırmalara dayanarak birkaç uzmanlık derneği (Goldstein et al, 2011; Brott et al, 2011; Chaturvedi et al; Ricotta et al) belirti vermeyen hastalar için cerrahi girişim seçeneğinin peri operatif komplikasyon riski <%3 ve yaşam beklentisi 3-5 yıldan fazla olan hastalara ayrılmasını tavsiye etti.

Daha yeni çalışmalar gerek cerrahi (Brott, 2010) gerekse tıbbi (Marquardt) bakımla iyileşme ve daha düşük felç oranı bildirdiğinden komplikasyon oranları için bildirilen %3 eşiği yüksek olabilir. Ancak bu tedavileri kıyaslayan yeni RK araştırma yok. Bu durumda daha yeni AHA rehberleri (Brott 2011) eğer cerrahi komplikasyon oranı “düşükse” >70% stenozu olan belirtisiz hastalarda endarterektomi yapmanın “makul” olduğunu bildiriyor.

Bildirilen komplikasyon oranları bölgeden bölgeye geniş değişkenlik gösteriyor (Kresowik) ve komplikasyonların nasıl izlendiğine (hastanın bildirimi, nöroloji muayenesi, idari bilgi (Wolff T)) de bağımlıdır. 15 yıl önceki sıkı izlem çağrılarına rağmen (Goldstein) muhtemelen çoğu hastanın cerrahın bildirdiği oranlara güvenmesi gerekecektir.

Bu maddeler sadece enformasyonel maksatla getirildi ve bir tıbbi profesyonelle konsültasyonun yerini tutmayı amaçlamıyor. Bu listedeki maddeler ya da kendi kişisel durumları hakkında özel soruları olan hastalar hekimlerine danışmalıdır.

Orijinal tavsiyeler için: Akıllı Nöroloji

Kaynaklar

1. Gronseth GS, Greenberg MK. The utility of the electroencephalogram in the evaluation of patients presenting with headache: a review of the literature. Neurology [Internet]. 1995;45(7):1263-1267.

2. Strickberger SA, Benson DW, Biaggioni I, Callans DJ, Cohen MI, Ellenbogen KA, Epstein AE, Friedman P, Goldberger J, Heidenreich PA, Klein GJ, Knight BP, Morillo CA, Myerburg RJ, Sila CA. AHA/ACCF scientific statement on the evaluation of Syncope: From the American Heart Association councils on clinical cardiology, cardiovascular nursing, cardiovascular disease in the young, and stroke, and the quality of care and outcomes research interdisciplinary working group; and the American College of Cardiology Foundation in collaboration with the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol [Internet]. 2006 January 17;47(2):473-84.

The Task Force for the Diagnosis and Management of Syncope of the European Society of Cardiology. Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009). Eur Heart J. [Internet]. 2009 Aug 27Nov;30(21):2631-2671.

National Institute for Health and Clinical Excellence. Transient loss of consciousness (‘Blackouts’) Management in adults and young people. [Internet]. London: Royal College of Physicians (UK); 2010 [cited 2012 Oct 25]. Available from: publications.nice.org.uk/transient-loss-of-consciousness-blackouts-management-in-adults-and-young-people-cg109/notes-on-the-scope-of-the-guidance.

3. Silberstein SD; US Headache Consortium. Practice parameter: Evidence-based guidelines for migraine headache (an evidence-based review): Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology [Internet]. 2000;55(6):754-762.

Evers S, Afra J, Frese A, Goadsby PJ, Linde M, May A, Sandor PS, European Federation of Neurological Societies. EFNS guideline on the drug treatment of migraine – revised report of an EFNS task force. Eur J Neurol [Internet]. 2009 Sep;16(9):968-81.

Institute for Clinical Systems Improvement. Headache, Diagnosis and Treatment of (Guideline) [Internet]. Bloomington, MN: Institute for Clinical Systems Improvement; 2011 [cited 2012 Oct 25]. Available from: www.icsi.org/headache/headache__diagnosis_and_treatment_of_2609.html.

4. Rice GPA, Incorvaia B, Munari LM, Ebers G, Polman C, D’Amico R, Parmelli E, Filippini G. Interferon in relapsing-remitting multiple sclerosis. Cochrane Database Syst Rev. 2001, Issue 4. Art. No.: CD002002. DOI: 10.1002/14651858.CD002002.

La Mantia L, Munari LM, Lovati R. Glatiramer acetate for multiple sclerosis. Cochrane Database Syst Rev. 2010, Issue 5. Art. No.: CD004678. DOI:10.1002/14651858.CD004678.pub2.

La Mantia L, Vacchi L, Di Pietrantonj C, Ebers G, Rovaris M, Fredrikson S, Filippini G. Interferon beta for secondary progressive multiple sclerosis. Cochrane Database Syst Rev. 2012, Issue 1. Art. No.: CD005181. DOI: 10.1002/14651858.CD005181.pub3.

Rojas JI, Romano M, Ciapponi A, Patrucco L, Cristiano E. Interferon Beta for Primary Progressive Multiple Sclerosis. Cochrane Database Syst Rev. 2010, Issue 1. Art. No.: CD006643. DOI: 10.1002/14651858.CD006643.pub3.

5. Walker MD, Marler JR, Goldstein M, Grady PA, Toole JF, Baker WH, Castaldo JE, Chambless LE, Moore WS, Robertson JT, Young B, Howard VJ, Marler JR, Purvis S, Vernon DD, Needham K, Beck P, Celani VJ, Sauerbeck L, von Rajcs JA, Atkins D. Endarterectomy for asymptomatic carotid artery stenosis. Executive Committee for the Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study (ACAS). JAMA. 1995 May 10;273(18):1421-8.

MRC Asymptomatic Carotid Surgery Trial (ACST) Collaborative Group. Prevention of disabling and fatal strokes by successful carotid endarterectomy in patients without recent neurological symptoms: randomized controlled trial. Lancet [Internet]. 2004 [cited 2013 Jan 3];363(9420):1491-1502.

Goldstein LB, Bushnell CD, Adams RJ, Appel LJ, Braun LT, Chaturvedi S, Creager MA, Culebras A, Eckel RH, Hart RG, Hinchey JA, Howard VJ, Jauch EC, Levine SR, Meschia JF, Moore WS, Nixon JV, Pearson TA. Guidelines for the primary prevention of stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke [Internet]. 2011 Feb [cited 2013 Jan 3];42(2):517-84.

Chaturvedi S, Bruno A, Feasby T, Holloway R, Benavente O, Cohen SN, Cote R, Hess D, Saver J, Spence JD, Stern B, Wilterdink J. Carotid endarterectomy: an evidence-based report of the Technology and Therapeutics Committee of the American Academy of Neurology. Neurology [Internet]. 2005 [cited 2013 Jan 3];65:794-801.

Ricotta JJ, Aburahma A, Ascher E, Eskandari M, Faries P, Lal BK. Updated Society for Vascular Surgery guidelines for management of extracranial carotid disease. J Vasc Surg [Internet]. 2011 Sep [cited 2013 Jan 3];54(3)e1-31.

Kresowik TF, Bratzler DW, Kresowik RA, Hendel ME, Grund SL, Brown KR, Niladena DS. Multistate improvement in process and outcomes of carotid endarterectomy. J Vasc Surg [Internet]. 2004 [cited 2013 Jan 3];39:372-380.

Brott TG, Hobson RW II, Howard G, Roubin GS, Clark WM, Brooks W, Mackey A, Hill MD, Leimgruber PP, Sheffet AJ, Howard VJ, Moore WS, Voeks JH, Hopkins LN, Cutlip DE, Cohen DJ, Popma JJ, Ferguson RD, Cohen SN, Blackshear JL, Silver FL, Mohr JP, Lal BK, Meschia JF. Stenting versus endarterectomy for treatment of carotid-artery stenosis. N Engl J Med [Internet]. 2010 Jul 1 [cited 2013 Jan 3];363(1):11-23.

Marquardt L, Geraghty OC, Mehta Z, Rothwell PM. Low risk of ipsilateral stroke in patients with asymptomatic carotid stenosis on best medical treatment: a prospective, population-based study. Stroke [Internet]. 2010 [cited 2013 Jan 1];41:e11-e7.

Brott TG, Halperin JL, Abbara S, Bacharach JM, Barr JD, Bush RL, Cates CU, Creager MA, Fowler SB, Friday G, Hertzberg VS, McIff EB, Moore WS, Panagos PD, Riles TS, Rosenwasser RH, Taylor RJ. 2011 ASA/ACCF/AHA/AANS/ACR/ASNR/CNS/SAIP/SCAI/SIR/SNIS/SVM/SVS guideline on the management of patients with extracranial carotid and vertebral artery disease. Circulation [Internet]. 2011 [cited 2013 Jan 3];124:e54-e130.

Wolff T,Guirguis-Blake J, Miller T, Gillespie M, Harris R. Screening For Asymptomatic Carotid Artery Stenosis. Rockville: Agency for Health Care Quality (US). 2007 Dec. Appendix 4-Evidence Table on Complication Rates for Carotid Endarterectomy.

Goldstein LB, Moore WS, Robertson JT, Chaturvedi S. Complication rates for carotid endarterectomy—a call to action. Stroke [Internet]. 1997[cited 2013 Jan 3];28(5):889-890.

Son Paylaşımlar
Arşiv